文/璞之妍孫克嘉醫師
自從疫情解封後，演唱會連發，許多國際級歌手接力來台開唱
各位有搭上BLACKPINK, Coldplay, 還有紅髮艾德的音樂盛宴嗎？
有次我與好友與搖滾天團唱跳到一半
她突然對我說：「欸⋯我好像漏尿了⋯」
這場景是不是很熟悉？在健身房做硬舉深蹲或感冒久咳後，也常遇到類似情況。這是為什麼呢？讓我們先來看看骨盆底的構造
認識骨盆底構造
女性的骨盆底（Pelvic Floor）是由一群複雜的肌肉、筋膜和結締組織構成，它們共同形成支持膀胱、子宮和直腸的底部結構，就像一張吊床，hold住我們的骨盆臟器。
骨盆與我們的核心肌群強度、行走及日常姿勢都有密切關係。
- 骨盆底肌肉
包括了「最重要的三片大肌肉」：恥骨尾骨肌，髂尾骨肌和坐骨尾骨肌，這些肌肉協同作用，建構起整個體腔的地板，幫助維持各種器官的正確位置。 - 筋膜
骨盆底筋膜（Pelvic Fascia）：是一層非常強韌的結締組織，覆蓋並支持骨盆底的肌肉和其他構造。 - 骨盆底的括約肌及支持韌帶
- 尿道括約肌：位於盆底前側，環繞尿道，負責控制尿液的排出。
- 肛門括約肌：位於盆底後側，環繞肛門，控制排便。
- 子宮韌帶：包括子宮圓韌帶和子宮側韌帶，這些韌帶固定子宮的位置，連接附著於兩側髖骨邊緣。若韌帶無力或受損，有可能導致子宮及盆底器官脫垂。
認識骨盆底功能
綜觀以上，骨盆底有以下三大功能：
- 支持功能：骨盆底肌肉和組織提供對膀胱、子宮和直腸的支撐，保持這些器官的正常位置。
- 控制功能：骨盆底肌肉控制尿液和糞便的排出，並在性行為提供支撐和感覺。
- 穩定功能：骨盆底有助於維持骨盆區域的穩定性，特別是在運動和身體活動中。
常常聽到「綁骨盆」「喬骨盆」「骨盆歪斜」
有可能是因為骨性結構的歪斜，也有可能是懷孕或長期姿勢不良造成關節肌肉的拉扯、無力疼痛，甚至連走路跑步都會隱隱作痛，骨盆的健康對我們來說是多麼重要啊！
漏尿原因解析
而漏尿的原因又是什麼呢？我們可以從以下幾個分類來看：
- 壓力性尿失禁：這是最常見的漏尿類型，發生於「腹內壓力增加時」。比如久咳、打噴嚏、跑步、健身重訓、抱小孩提重物時，腹腔內突然用力，但盆底肌又支撐不住腹內壓，造成尿液滲漏。最主要是因為膀胱和尿道周圍的支持組織（如骨盆底肌肉）鬆弛無力或弱化。
- 急迫性尿失禁：通常由膀胱過度活動，過於頻繁的收縮引起，表現為突然的強烈尿意，往往難以控制。可能與膀胱神經功能異常或尿路系統發炎有關。
- 混合性尿失禁：壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的綜合體，患者可能會同時經歷兩種類型的尿失禁癥狀。要區別到底是何種原因比例較高，需要做較精密的檢查，例如尿路動力學，膀胱鏡。
- 功能性尿失禁：由於身體或認知功能障礙（如中風、關節炎）導致無法及時到達廁所。
- 結構性問題：產後女性的會陰部損傷或產道撕裂傷，導致盆底結締組織支撐度不足，引發漏尿。特別要注意的是，並非自然產才會有此現象，只要是懷胎十月或是雙胞胎的媽咪，經過了長時間的腹骨盆負重，都有可能引發支持韌帶的無力。
- 激素變化：隨著年齡增長，尤其是更年期，雌激素水平下降，導致肌肉變薄、力量減弱，影響盆底肌強度。
- 生活方式因素：過量咖啡因、酒精攝取，肥胖和久坐不動的生活方式，會加劇尿失禁問題。
漏尿治療方式
發生漏尿該怎麼辦呢？根據原因及嚴重程度，可以考慮以下治療方式：
1. 生活方式調整
減少咖啡因、酒精和刺激性食物的攝取；管理體重，減輕骨盆底壓力；定時排尿，訓練膀胱儲尿及排尿功能。
2. 物理治療
- 凱格爾運動可強化盆底肌，提升尿道周圍肌群支撐與控制力，是最入門的居家治療方式。在醫療院所也有提供類似裝置輔助，優化訓練效果，例如G動椅。
- 膀胱訓練：制定排尿時間計畫，逐漸延長排尿間隔時間，幫助訓練膀胱儲尿功能。
3. 藥物治療
- 抗膽鹼藥物：用於急迫性尿失禁，減少膀胱的過度活動。
- α-adrenergic腎上腺素受體藥物：用於治療壓力性尿失禁，增加尿道括約肌的緊度。
- 局部雌激素：對更年期女性補充，增加骨盆底組織的彈性和健康。
4. 外科手術
- 網膜吊帶手術：針對中重度脫垂，放置網膜材料在尿道下緣，提供支撐，常用於治療壓力性尿失禁。
- 懸吊手術：縫合膀胱和尿道周圍的結締組織，強化支撐力，改善尿失禁癥狀。
最後提醒大家，漏尿的情形其實很常見，也不要害羞不敢啟齒。
充足順暢的水份攝取及代謝是維持身體機能重要的一環，
若因為怕漏尿而不喝水，或是怕找廁所麻煩而不想出遠門，那可是得不償失！
可以從凱格爾運動居家練習開始做起，症狀比較明顯的也建議到醫療院所做完整的檢查及諮詢，如此一來，能夠更自在地安排運動休閒生活，盡情跑跳喔！
璞之妍診所孫克嘉醫師 專業講解如何訓練骨盆底肌肉強度
